Overzicht
Ruggenmergstimulatietherapie maskeert pijnsignalen voordat ze de hersenen bereiken. Een klein apparaat, vergelijkbaar met een pacemaker, geeft elektrische pulsen af aan het ruggenmerg. Het helpt mensen hun chronische pijn beter te beheersen en hun gebruik van opioïde medicatie te verminderen. Het kan een optie zijn als u lijdt aan chronische rug-, been- of armpijn en geen verlichting heeft gevonden met andere therapieën.
Service in de Medische Kliniek Velsen.
Patiënten die met nek-, zenuw- of rugklachten naar MK Velsen komen, krijgen binnen een paar dagen een snelle evaluatie van hun medische toestand.
Ik doe er alles aan om waar mogelijk minimaal invasieve procedures te gebruiken om uw herstel te versnellen.
Bel voor het maken van een afspraak 085-0600855.
Wat is een ruggenmergstimulator?
Een ruggenmergstimulator (SCS) wordt operatief onder uw huid geplaatst en stuurt een milde elektrische stroom naar uw ruggenmerg (Fig. 1). Dunne draden voeren stroom van een pulsgenerator naar de zenuwvezels van het ruggenmerg. Wanneer ingeschakeld, stimuleert de SCS de zenuwen in het gebied waar uw pijn wordt gevoeld. Pijn wordt verminderd omdat de elektrische pulsen het pijnsignaal wijzigen en maskeren zodat het uw hersenen niet bereikt.
Figuur 1. Een ruggenmergstimulator werkt door pijnsignalen te maskeren voordat ze de hersenen bereiken. Een stimulatorapparaat levert elektrische pulsen aan elektroden die over het ruggenmerg zijn geplaatst. Gemodificeerd door de pulsen worden de pijnsignalen ofwel niet waargenomen ofwel vervangen door een tintelend gevoel.
Sommige SCS-apparaten gebruiken een laagfrequente stroom om de pijnsensatie te vervangen door een mild tintelend gevoel dat paresthesie wordt genoemd. Andere SCS-apparaten gebruiken hoogfrequente of burst-pulsen om de pijn te maskeren zonder tintelend gevoel. Een paresthesievrije instelling is een optie op de meeste apparaten.
Stimulatie neemt de bron van pijn niet weg. Het verandert gewoon de manier waarop de hersenen het waarnemen. Hierdoor verschilt de mate van pijnstilling van persoon tot persoon. Het doel voor SCS is een pijnvermindering van 50 tot 70%. Zelfs een kleine hoeveelheid pijnvermindering kan echter aanzienlijk zijn als het u helpt bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten en de hoeveelheid pijnmedicatie die u neemt, vermindert. SCS verbetert de spierkracht niet.
Stimulatie werkt niet voor iedereen. Sommige mensen vinden de sensatie misschien onaangenaam. Andere mensen krijgen mogelijk geen verlichting over het hele pijngebied. Om deze redenen kun je met een proefstimulatie het een week proberen. Als het voor u niet werkt, kunnen de proefdraden worden verwijderd, zodat er geen schade aan het ruggenmerg of de zenuwen overblijft.
Er zijn verschillende soorten SCS-apparaatsystemen. Ze hebben echter allemaal drie hoofdonderdelen:
- Een pulsgenerator met een batterij die de elektrische pulsen opwekt.
- Een geleidedraad met een aantal elektroden (8-32) die elektrische pulsen aan het ruggenmerg levert.
- Een handafstandsbediening die het apparaat aan- en uitzet en de instellingen aanpast.
Systemen met een niet-oplaadbare batterij moeten om de 2 tot 5 jaar operatief worden vervangen, afhankelijk van de gebruiksfrequentie. Oplaadbare batterijsystemen kunnen 8 tot 10 jaar of langer meegaan, maar u moet eraan denken het systeem dagelijks op te laden.
De pulsgenerator heeft programmeerbare instellingen. Sommige SCS-apparaten kunnen een verandering in de lichaamshouding (zittend versus liggend) waarnemen en het stimulatieniveau aanpassen aan uw activiteit. Andere systemen hebben leads die onafhankelijk kunnen worden geprogrammeerd om meerdere pijngebieden te bestrijken. Sommige sturen een subperceptie-puls zonder tintelingen. Uw arts zal het beste type systeem voor u selecteren.
Wie is een kandidaat?
Een evaluatie van uw fysieke toestand, medicatieregime en pijngeschiedenis zal bepalen of uw doelen van pijnbeheersing geschikt zijn voor SCS. Een neurochirurg, fysioloog of pijnspecialist zal alle eerdere behandelingen en operaties beoordelen. Omdat chronische pijn ook emotionele effecten heeft, zal een psycholoog uw toestand beoordelen om de kans op een succesvol resultaat te maximaliseren.
Patiënten die voor SCS zijn geselecteerd, hebben gewoonlijk gedurende meer dan 3 maanden chronische slopende pijn in de onderrug, het been (ischias) of de arm. Ze hebben meestal ook een of meer spinale operaties ondergaan.
U kunt in aanmerking komen voor SCS als:
- Conservatieve therapieën hebben gefaald.
- U zou geen baat hebben bij een aanvullende operatie.
- De pijn wordt veroorzaakt door een corrigeerbaar probleem en moet worden verholpen.
- U wilt geen verdere operatie vanwege de risico’s of lang herstel. Soms kan SCS worden gekozen boven een grote, complexe wervelkolomoperatie.
- U heeft geen onbehandelde depressie of drugsverslaving; deze moeten worden behandeld voordat een SCS wordt uitgevoerd.
- U heeft geen medische aandoening waardoor u geen implantatie kunt ondergaan.
- U heeft een succesvolle SCS-proef gehad.
SCS werkt beter in de vroege stadia van een chronische aandoening, voordat een cyclus van pijn-lijden-invaliditeit-pijn ontstaat.
Een SCS kan chronische pijn helpen verminderen die wordt veroorzaakt door:
- Chronische pijn in het been (ischias): aanhoudende, aanhoudende pijn veroorzaakt door artritis, spinale stenose of zenuwbeschadiging.
- Mislukt rugchirurgiesyndroom: mislukking van een of meer operaties om aanhoudende pijn in het been te verlichten, maar geen technisch falen van de oorspronkelijke procedure.
- Complex regionaal pijnsyndroom: een progressieve ziekte waarbij patiënten constante, chronische brandende pijn voelen, meestal in de voet of hand.
- Arachnoiditis: pijnlijke ontsteking en littekenvorming van de beschermende bekleding van de spinale zenuwen.
- Overig: stomppijn, angina, perifere vaatziekte, multiple sclerose of dwarslaesie.
Wie voert de procedure uit?
Neurochirurgen en artsen die gespecialiseerd zijn in pijnbestrijding (anesthesist) implanteren ruggenmergstimulatoren.
De chirurgische beslissing
Bepalen of een ruggenmergstimulator een goede optie voor u is, is een proces in twee stappen. Ten eerste moet u een tijdelijke proef ondergaan om te zien of het apparaat uw pijnniveau vermindert.
Fase 1. Proef “proefrit”
Proefstimulatie is een “proefrit” om te bepalen of een SCS zal werken voor het type, de locatie en de ernst van uw pijn. Het wordt poliklinisch uitgevoerd.
Als u bloedverdunners gebruikt, moet u de medicatie 3 tot 7 dagen voorafgaand aan de proef stoppen.
Een plaatselijke verdoving wordt gegeven om het gebied in de onderrug te verdoven. Met behulp van röntgenfluoroscopie wordt een holle naald door de huid ingebracht in de epidurale ruimte tussen het bot en het ruggenmerg. De proefleiding wordt ingebracht en over specifieke zenuwen geplaatst. De draden zijn bevestigd aan een externe generator die aan een riem wordt gedragen (Fig. 2).
U wordt naar huis gestuurd met instructies over het gebruik van de proefstimulator en het verzorgen van uw incisieplaats. Houd een schriftelijk logboek bij van de stimulatie-instellingen tijdens verschillende activiteiten en het niveau van pijnverlichting. Na 4 tot 7 dagen keert u terug naar de spreekkamer om de permanente implantatie van de stimulator of het verwijderen van de proefkabels te bespreken.
Figuur 2. Tijdens een Trial SCS worden tijdelijke leads in het wervelkanaal geplaatst en wordt een stimulator aan een riem gedragen. U zult het apparaat een aantal dagen testen om te zien of het uw pijn verlicht tijdens verschillende activiteiten.
Fase 2. Chirurgisch implantaat
Als de proef succesvol is en u meer dan 50% verbetering van de pijn voelt, kan een operatie worden gepland om het SCS-apparaat in uw lichaam te implanteren.
Wat gebeurt er vóór de operatie?
In de spreekkamer ondertekent u toestemmingsformulieren en andere formulieren zodat de chirurg uw medische geschiedenis kent (allergieën, medicijnen / vitamines, bloedingsgeschiedenis, anesthesiereacties, eerdere operaties). Breng uw zorgverlener op de hoogte van alle medicijnen (vrij verkrijgbaar, recept, kruidensupplementen) die u gebruikt. Prechirurgische tests (bijv. Bloedtest, elektrocardiogram, röntgenfoto van de borstkas) moeten mogelijk enkele dagen vóór de operatie worden uitgevoerd. Raadpleeg uw huisarts over het stoppen van bepaalde medicijnen en zorg ervoor dat u vrij bent voor een operatie.
Ga door met het innemen van de medicijnen die uw chirurg aanbeveelt. Stop voor de operatie met het gebruik van alle bloedverdunners. Stop met het gebruik van nicotine en het drinken van alcohol 1 week voor en 2 weken na de operatie om bloedings- en genezingsproblemen te voorkomen.
Ochtend van de operatie
- Eet of drink niet na middernacht voor de operatie (tenzij het ziekenhuis u anders vertelt). Toegestane medicijnen mag u met een klein slokje water innemen.
- Draag vers gewassen, loszittende kleding.
- Draag schoenen met platte hakken en gesloten ruggen.
- Verwijder make-up, haarspelden, contactlenzen, piercings, nagellak enz.
- Laat alle kostbaarheden en sieraden thuis (inclusief trouwringen).
- Neem een lijst met medicijnen mee (recepten, vrij verkrijgbare en kruidensupplementen) met doseringen en de gebruikelijke tijden van de dag.
- Breng een lijst met allergieën voor medicijnen of voedsel mee.
- Kom 2 uur vóór uw geplande operatietijd aan in het ziekenhuis om het nodige papierwerk en de voorbereidende werkzaamheden te voltooien.
Wat gebeurt er tijdens de operatie?
De operatie duurt doorgaans 1 tot 2 uur.
Stap 1: bereid de patiënt voor
U gaat op uw buik op de tafel liggen en krijgt lichte anesthesie. Vervolgens worden de delen van uw rug en bil voorbereid waar de leads en generator moeten worden geplaatst.
Stap 2: plaats de leads
De elektrodekabels worden ingebracht met behulp van fluoroscopie (een soort röntgenfoto). Er wordt een kleine incisie in de huid gemaakt in het midden van uw rug (afb. 3) en de benige wervel wordt blootgelegd.
Figuur 3. In het midden van uw rug wordt een huidincisie gemaakt voor de afleidingen en een andere wordt in uw bil gemaakt voor de generator.
Een deel van de benige boog wordt verwijderd (laminotomie) zodat er ruimte is om de leads te plaatsen. De afleidingen worden in de epidurale ruimte boven het ruggenmerg geplaatst en vastgemaakt met hechtingen (Fig. 4). De leidingen raken uw ruggenmerg niet rechtstreeks.
Figuur 4A. Een laminotomie wordt in het bot gesneden om ruimte te maken voor het inbrengen van de leads in het wervelkanaal.
B. De leads worden in de epidurale ruimte boven het ruggenmerg geplaatst om elektrische stroom naar de zenuwen te leveren.
Stap 3: Test stimulatie (optioneel)
Afhankelijk van het SCS-apparaat dat wordt geïmplanteerd, wordt u mogelijk gewekt om de arts te helpen testen hoe goed de stimulatie uw pijngebieden bedekt. Moderne SCS-apparaatkabels kunnen echter worden gepositioneerd op basis van anatomie of elektrische bewaking van de zenuwen. De instellingen van de proef worden gebruikt om de pulsgenerator aan het einde van de operatie te programmeren, dus uw feedback is belangrijk om de beste pijnverlichting te garanderen.
Als de leads die tijdens de test zijn geïmplanteerd, in sommige gevallen perfect zijn gepositioneerd, is het niet nodig om nieuwe leads te verplaatsen of in te voeren.
Stap 4. tunnel de draad
Zodra de lead-elektroden op hun plaats zitten, wordt de draad onder de huid doorgevoerd van de ruggengraat naar de bil, waar de generator wordt geïmplanteerd.
Stap 5. plaats de pulsgenerator
Onder de taille wordt een kleine incisie in de huid gemaakt. De chirurg maakt onder de huid een zak voor de generator (afb. 5). De afleidingsdraad is bevestigd aan de pulsgenerator. De generator is dan correct gepositioneerd in de huidzak.
Figuur 5. De SCS-generatorzak is gemaakt onder de taille, onder de huid van de bil.
Stap 6. sluit de incisies
De incisies worden gesloten met hechtingen en huidlijm. Er wordt een verband aangebracht.
Wat gebeurt er na een operatie?
U wordt wakker in het herstelgebied. Uw bloeddruk, hartslag en ademhaling worden gecontroleerd en uw pijn wordt aangepakt. De meeste patiënten worden dezelfde dag of de volgende ochtend naar huis ontslagen. De pulsgenerator wordt geprogrammeerd voordat u vertrekt. U krijgt schriftelijke instructies die u moet volgen als u naar huis gaat.
Volg de thuiszorginstructies van de chirurg gedurende 2 weken na de operatie of tot uw vervolgafspraak. Over het algemeen kunt u verwachten:
Beperkingen
- De komende 6 weken mag u uw rug niet buigen, optillen, verdraaien of boven uw hoofd reiken. Dit is om te voorkomen dat de afleidingen verschuiven totdat ze genezen zijn.
- Til niets zwaarder dan 3 kilo.
- Geen inspannende activiteit inclusief tuinwerk, huishoudelijk werk en seks.
- Rijd niet tot uw vervolgafspraak.
- Drink geen alcohol. Het verdunt het bloed en verhoogt het risico op bloedingen. Meng ook geen alcohol met pijnstillers.
Incisiezorg
- Was uw handen grondig voor en na het reinigen van uw incisie om infectie te voorkomen.
- U mag de dag na de operatie douchen.
- Was de incisie bedekt met Dermabond huidlijm elke dag voorzichtig met water en zeep. Wrijf of pluk niet aan de lijm. Droog deppen.
- Week de incisie niet in een bad of zwembad.
- Breng geen lotion / zalf aan op de incisie.
- Als er vochtlekkage is, bedek de incisie dan met een droog gaasverband. Als de lekkage door twee of meer verbanden per dag trekt, bel dan het kantoor.
- Enige duidelijke, roze vochtlekkage uit de incisie is normaal. Let op een groter volume van de lekkage of het verspreiden van roodheid. Een geïnfecteerde incisie kan gekleurde vochtlekkage hebben en beginnen af te scheiden.
Medicijnen
- Neem pijnstillers zoals voorgeschreven door uw chirurg. Verminder de hoeveelheid en frequentie naarmate uw pijn afneemt. Als u het pijnmedicijn niet nodig heeft, neem het dan niet in.
- Narcotica kunnen constipatie veroorzaken. Drink veel water en eet vezelrijk voedsel. Ontlastingverzachters en laxeermiddelen kunnen de darmen helpen bewegen. Colace, Senokot, Dulcolax en Miralax zijn vrij verkrijgbare opties.
Activiteit
- Koel je incisie 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten om pijn en zwelling te verminderen.
- Zit of lig niet langer dan een uur in één positie, tenzij u slaapt. Stijfheid leidt tot meer pijn.
- Spinale hoofdpijn kan worden veroorzaakt door lekkage van hersenvocht rond de leadlocatie. Het lek geneest vaak vanzelf. Ga plat liggen en drink veel cafeïnehoudende niet-koolzuurhoudende vloeistoffen (thee, koffie).
- Sta op en loop elke 3-4 uur 5-10 minuten. Verhoog geleidelijk het lopen, als u in staat bent.
Wanneer moet u uw arts bellen?
- Koorts boven 38 ° C (niet verlicht door paracetamol)
- Niet te onderdrukken misselijkheid of braken.
- Ernstige pijn niet reagerend op pijnmedicatie.
- Tekenen van incisie-infectie.
- Uitslag of jeuk bij de incisie (allergie voor Dermabond huidlijm).
- Zwelling en gevoeligheid in de kuit van een been (teken van een bloedstolsel).
- Nieuw begin van tintelingen, gevoelloosheid of zwakte in de armen of benen.
- Duizeligheid, verwarring, misselijkheid of overmatige slaperigheid.
- Vloeistof kan zich onder de huid rond de elektroden of het apparaat ophopen, waardoor een zichtbare zwelling (seroom) ontstaat. Bel de dokter als dit gebeurt.
- Plotselinge ernstige rugpijn, plotseling begin van beenzwakte en spasmen, verlies van blaas- en / of darmfunctie – dit is een noodgeval – ga naar een ziekenhuis en bel uw chirurg.
Herstel
Ongeveer 10 dagen na de operatie komt u naar kantoor om de incisie te laten controleren. Breng de afstandsbediening van uw apparaat en de doos van het product mee naar uw vervolgafspraak met de chirurg. De programmering van de pulsgenerator kan indien nodig op dit moment worden aangepast. Het is belangrijk om samen met uw arts uw medicatie aan te passen en de programmering van de stimulator te verfijnen.
Uw pijnspecialist en apparaatvertegenwoordiger zullen met u samenwerken om de aanpassingen aan de SCS te verfijnen.
Wat levert het op?
De resultaten van SCS zijn afhankelijk van een zorgvuldige selectie van de patiënt, succesvolle proefstimulatie, de juiste chirurgische techniek en voorlichting van de patiënt. Stimulatie geneest de aandoening die pijn veroorzaakt niet. Het helpt patiënten eerder om de pijn te beheersen. SCS wordt als succesvol beschouwd als de pijn met minstens de helft is verminderd.
Gepubliceerde onderzoeken naar stimulatie van het ruggenmerg laten een goede tot uitstekende langdurige verlichting zien bij 50 tot 80% van de patiënten die aan chronische pijn lijden. Een studie meldt dat 24% van de patiënten voldoende verbeterde om terug te keren naar betaald werk of huishoudelijk werk met stimulatie alleen of met de toevoeging van af en toe orale pijnstillers.
SCS-therapie is omkeerbaar. Als een patiënt op enig moment besluit om te stoppen, kunnen de elektrodedraden en de generator allemaal worden verwijderd.
Wat zijn de risico’s?
Geen enkele operatie is zonder risico’s. Algemene complicaties van een operatie zijn onder meer bloeding, infectie, bloedstolsels en reacties op anesthesie. Specifieke complicaties met betrekking tot SCS kunnen zijn:
- Ongewenste veranderingen in stimulatie (kan mogelijk verband houden met cellulaire veranderingen in weefsel rond elektroden, veranderingen in elektrodepositie, losse elektrische verbindingen en / of defecte lead)
- Epidurale bloeding, hematoom, infectie, compressie van het ruggenmerg en / of verlamming (kan worden veroorzaakt door het plaatsen van een lead in de epidurale ruimte tijdens een chirurgische ingreep)
- Batterijstoring en / of batterijlekkage
- Cerebrospinale vloeistoflekkage
- Aanhoudende pijn op de elektrode of stimulatorplaats
- Een zak met heldere vloeistof (seroom) op de implantatieplaats. Seroom verdwijnt meestal vanzelf, maar heeft mogelijk een drainage nodig.
- Leadmigratie, wat kan resulteren in veranderingen in stimulatie en vermindering van pijnverlichting
- Allergische reactie op implantaatmaterialen
- Generatormigratie en / of lokale huiderosie
- Verlamming, zwakte, onhandigheid, gevoelloosheid of pijn onder het implantatieniveau
- Aandoeningen waarvoor u mogelijk een aanvullende operatie nodig heeft, zijn onder meer beweging van de lead, breuk van de lead of verlengkabel of (in zeldzame gevallen) mechanische storing van het apparaat. Redenen voor het verwijderen van het apparaat zijn onder meer infectie en het niet verlichten van pijn.
Soms ontwikkelt zich littekenweefsel rond de elektrode en kan dit de stimulatie minder effectief maken.
Leven met een stimulator
Nadat de SCS is geprogrammeerd, wordt u naar huis gestuurd met instructies voor het regelen van de stimulatie door de sterkte en de duur van elke stimulatieperiode te regelen. Uw arts kan indien nodig de pulsbreedte, amplitude en frequenties bij follow-upbezoeken wijzigen.
De pulsgenerator heeft programmeerbare instellingen:
- Frequentie (snelheid): aantal keren dat stimulatie per seconde wordt afgegeven. Te weinig pulsen geven geen gevoel. Te veel resulteert in een wasbord of hobbelig effect.
- Pulsbreedte: het gebied dat de stimulatie zal bedekken.
- Pulsamplitude: bepaalt de drempel van waarneming tot pijn.
Met de handprogrammeur kunt u de stimulator in- en uitschakelen, programma’s selecteren en de sterkte van de stimulatie aanpassen. De meeste mensen krijgen meerdere programma’s om op elk moment van de dag of tijdens specifieke activiteiten de best mogelijke pijnverlichting te bereiken. Indien nodig kunt u uw ruggenmergstimulator de klok rond gebruiken.
Sommige mensen voelen verschillen in stimulatie-intensiteit afhankelijk van hun positie (bijvoorbeeld zitten of staan). Dit wordt veroorzaakt door variaties in de verspreiding van elektriciteit terwijl u van positie verandert en is normaal.
Net als een pacemaker kan uw stimulator niet worden beschadigd door apparaten zoals mobiele telefoons, semafoons, magnetrons, veiligheidsdeuren en antidiefstalsensoren. Zorg ervoor dat u uw geïmplanteerde apparaatidentificatiekaart bij u heeft als u vliegt, aangezien het apparaat wordt gedetecteerd bij de beveiligingspoortjes op de luchthaven. Beveiligingspoortjes van warenhuizen en luchthavens of diefstaldetectoren kunnen een toename of afname van de stimulatie veroorzaken wanneer u door de poort gaat. Dit gevoel is tijdelijk en mag uw systeem niet beschadigen. Als voorzorgsmaatregel moet u uw systeem echter uitschakelen voordat u door beveiligingspoortjes gaat.
De verschillende SCS-systemen hebben verschillende beperkingen voor het gebruik ervan met MRI, echografie, defibrillator, elektrocauterisatie, diathermie en pacemakers. Zorg ervoor dat u de beperkingen van uw specifieke SCS-apparaat kent. Chiropractische manipulatie kan er ook voor zorgen dat de lead beweegt. Raadpleeg eerst uw chirurg.
Woordenlijst
laminotomie: chirurgisch snijden van de laminae of wervelboog van de wervel.
snoer: een klein medisch snoer met siliconencoating dat aan het ene uiteinde elektroden heeft. Elektrische stroom gaat van een batterij langs de draad naar de elektroden. Twee typen: percutane en chirurgische afleidingen.
fluoroscopie: een beeldapparaat dat gebruikmaakt van röntgenstraling of andere straling om structuren in het lichaam in realtime of ‘live’ te bekijken. Ook wel een C-arm genoemd.
percutaan: via de huid (bijv. injectie).
perifere zenuwstimulatie: een chirurgische behandeling van pijn waarbij specifieke zenuwen worden gestimuleerd in plaats van het algemene gebied van het ruggenmerg.
heupzenuw: zenuw die zich in de achterkant van het been bevindt en die de spieren van de achterkant van de knie en het onderbeen en het gevoel naar de achterkant van de dij, een deel van het onderbeen en de voetzool voedt.
ischias: pijn die langs de heupzenuw in de billen en langs de benen stroomt. Meestal veroorzaakt door compressie van de 5e lumbale spinale zenuw.
seroom: een massa gevormd door het verzamelen van weefselvloeistoffen na een wond of operatie.
spinale hygroma: een ophoping van hersenvocht onder de huid, die een zichtbare zwelling veroorzaakt, veroorzaakt door lekkage rond een katheter, drain of shunt.