Overzicht
Laterale interbody fusie is een minimaal invasieve operatie om schijfproblemen in de lage rug te behandelen. Bij spinale fusie worden twee of meer botten van de wervelkolom samengevoegd om pijnlijke bewegingen te stoppen, beknelde zenuwen te decomprimeren en scoliose te corrigeren. Via een kleine incisie aan de zijkant van de taille wordt de tussenwervelschijf verwijderd en wordt een bottransplantaat ingebracht om de hoogte te herstellen en het beknellen van de zenuwen te verlichten. Tijdens de genezing versmelten de botten tot één stevig stuk.
Service in de Medische Kliniek Velsen.
Patiënten die met nek- of rugklachten naar MK Velsen komen, krijgen binnen een paar dagen een snelle evaluatie van hun medische toestand.
Met 3D beeldsystemen kan ik pedikelschroeven nauwkeurig plaatsen. Ik gebruik 3D geprinte titanium cages van Nuvasive, die snel vastgroeien. Ik doe er alles aan om waar mogelijk minimaal invasieve procedures te gebruiken om uw herstel te versnellen.
Bel voor het maken van een afspraak 085-0600855.
Figuur 1. (zijaanzicht) Een ingestorte degeneratieve tussenwervelschijf knelt de zenuw tussen de botten en veroorzaakt rugpijn en instabiliteit.
Wat is laterale wervelkolomfusie?
Wanneer rug- en beenpijn het gevolg zijn van letsel of degeneratieve veranderingen in de wervelkolom (Fig. 1), kan een laterale lumbale interbody fusion (LLIF) worden aanbevolen. Fusie stabiliseert de wervelkolom en voorkomt pijnlijke bewegingen. De operatie wordt soms DLIF genoemd, wat staat voor directe laterale interbody fusie, of XLIF, voor extreme laterale interbody fusie. Beide verwijzen naar dezelfde techniek.
Bij laterale fusie wordt een incisie gemaakt aan de zijkant van de taille. De beschadigde schijf wordt verwijderd en de ruimte tussen de benige wervels wordt opgevuld met een spacer-bottransplantaat. De spacer herstelt de hoogte tussen de botten en verlicht het beknellen van de spinale zenuwen. Het transplantaat wordt een brug tussen de twee botten om fusie te bevorderen. In sommige gevallen wordt het transplantaat versterkt met een plaat en schroeven aan de zijkant of met pedikelschroeven vanaf de achterkant.
Terwijl het lichaam begint te genezen, groeien nieuwe botcellen rond het transplantaat. Na 3 tot 6 maanden moet het bottransplantaat de twee wervels samensmelten en een stevig stuk bot vormen. Net als gewapend beton werken instrumentatie en fusie samen.
Afhankelijk van de symptomen kan een fusie op één niveau of op meerdere niveaus worden uitgevoerd. Een fusie op één niveau verbindt twee botten, terwijl een fusie op twee niveaus drie botten verbindt.
Figuur 2. Door een incisie in de taille bereikt laterale fusie (DLIF, XLIF) de wervelkolom vanaf de zijkant. De schijf wordt verwijderd en vervangen door een bottransplantaat. Laterale fusie is een alternatief voor ALIF- en TLIF-operaties.
Laterale wervelkolomfusie is om verschillende redenen een unieke minimaal invasieve operatie. Ten eerste is de kleine incisie slechts 2,5 cm lang bij de taille. Ten tweede is het pad naar de wervelkolom vanaf de zijkant (figuur 2). De chirurg gebruikt dilatatiebuizen om een tunnel te creëren tussen de buikorganen van de patiënt aan de voorkant en de sterke wervelkolomspieren aan de achterkant. Ten derde leidt een zenuwbewakingssonde het pad om de buisvormige instrumenten veilig te vergroten zonder de spinale zenuwen te beschadigen. Laterale fusie kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis of als een poliklinische procedure op dezelfde dag.
Andere soorten spinale fusiechirurgie die worden gebruikt om schijfproblemen te behandelen, zijn onder meer ALIF, TLIF, PLIF en AxiaLIF, elk met zijn eigen voor- en nadelen.
Wie is een kandidaat?
U komt mogelijk in aanmerking voor LLIF als u:
- degeneratieve schijfziekte
- laaggradige spondylolisthesis
- milde tot matige scoliose
- symptomen die niet zijn verbeterd met fysiotherapie of medicatie
U bent geen kandidaat voor LLIF als u:
- beschadigde schijf bij L5-S1, omdat het heupbot de toegang blokkeert
ernstige spondylolisthesis of scoliose - andere problemen die botfusie zouden voorkomen
- eerdere buikoperatie nabij de nieren
Fusie kan nuttig zijn bij de behandeling van:
- Degeneratieve schijf: het drogen en krimpen van schijven met de leeftijd. Terwijl de tussenwervelschijf dunner of herniaat wordt, wrijven en knellen de wervels over de zenuwen (fig. 1).
- Spondylolisthesis: een voorwaartse slip van een wervelbot uit zijn normale positie. Het kan de zenuwen knikken en samendrukken en pijn veroorzaken.
- Spinale stenose: de vernauwing van het wervelkanaal en zenuwwortelkanalen. Vergrote facetgewrichten en ligamenten beknellen de zenuwen en veroorzaken pijn en gevoelloosheid in de benen.
- Scoliose: een abnormale kromming van de wervelkolom veroorzaakt door een verkeerde uitlijning van de botten. Bij volwassenen komt dit voor door ouder wordende schijven, artritis of een eerdere operatie aan de wervelkolom.
De chirurgische beslissing
Als u in aanmerking komt voor spinale fusie, zal de chirurg uw opties uitleggen. Overweeg alle risico’s en voordelen terwijl u uw beslissing neemt. Fusie wordt pas uitgevoerd nadat andere behandelingen zijn onderzocht. Het stopt de beweging in het pijnlijke gebied van uw wervelkolom, waardoor een betere functie mogelijk wordt en terugkeert naar een meer normale levensstijl – hoewel een die misschien niet helemaal pijnvrij is.
Uw chirurg zal ook de verschillende soorten bottransplantaten uitleggen. Deze materialen worden in de resterende schijfruimte geplaatst en werken als een soort mortel tussen de botten terwijl je lichaam geneest. Elk type heeft voor- en nadelen.
Autotransplantaat is uw levende bot. Het merg bevat botgroeiende eiwitten. Het kan worden verzameld uit boringen tijdens de operatie of uit de heup worden genomen als een bottransplantaat van de bekkenkam. Het geoogste bot is ongeveer een centimeter dik. De hele botdikte wordt niet verwijderd
BMA (beenmergaspiraat) is uw levende beenmerg, verzameld met een injectiespuit uit de heup (iliacale bot) of wervel. Het is relatief pijnloos in vergelijking met een crista iliaca.
Allograft is bot van een orgaandonor, verzameld en opgeslagen door een botbank. Het donortransplantaat heeft geen botgroeiende cellen.
Cellulaire botmatrix is een transplantaat van een orgaandonor die botgroeiende stamcellen bevat. De stopverf wordt gevormd en toegevoegd aan transplantaten.
BMP (bone morphogenetic protein) wordt soms toegevoegd aan bottransplantaatmateriaal om de botgroei van nature in het lichaam te stimuleren.
Wie voert de procedure uit?
Een neurochirurg of orthopedisch chirurg kan een wervelkolomoperatie uitvoeren. Veel wervelkolomchirurgen hebben een gespecialiseerde opleiding gevolgd in minimaal invasieve chirurgie. Vraag uw chirurg naar zijn of haar opleiding, vooral als uw geval complex is of als u eerder een wervelkolomoperatie heeft ondergaan.
Wat gebeurt er vóór de operatie?
Op kantoor ondertekent u toestemmingsformulieren en verstrekt u uw medische geschiedenis (allergieën, medicijnen / vitamines, bloedingsgeschiedenis, anesthesiereacties, eerdere operaties). Breng uw zorgverlener op de hoogte van alle medicijnen (zonder recept verkrijgbaar, op recept verkrijgbaar, kruidensupplementen) die u gebruikt Het kan nodig zijn om enkele dagen voor de operatie preoperatieve tests uit te voeren (bijv. Bloedonderzoek, elektrocardiogram, röntgenfoto van de borstkas). Raadpleeg uw huisarts over het stoppen van bepaalde medicijnen en zorg ervoor dat u vrij bent voor een operatie.
Ga door met het innemen van de medicijnen die uw chirurg aanbeveelt. Stop voor de operatie met het gebruik van alle bloedverdunners.
Stop met roken en drinken voor de operatie
De belangrijkste manier om een succesvolle wervelkolomfusie te bereiken, is door het gebruik van tabak (sigaretten, vapen, sigaren, pijpen, pruimtabak en snuiftabak / dip) te elimineren vóór de operatie.
Nicotine voorkomt botgroei en vermindert succesvolle fusie. Het rookrisico is ernstig: fusie mislukt bij 40% van de rokers vergeleken met 8% van de niet-rokers. Roken vermindert ook de bloedcirculatie, wat resulteert in een langzamere wondgenezing en een verhoogd risico op infectie. Praat met uw arts over manieren om u te helpen stoppen met roken: nicotinevervangers, medicijnen (Chantix of Zyban) en tabaksadviesprogramma’s.
U mag 1 week voor en 2 weken na de operatie geen alcohol drinken om bloedingsproblemen te voorkomen.
Ochtend van de operatie
Eet of drink niet na middernacht voor de operatie (tenzij het ziekenhuis u anders vertelt). Toegestane medicijnen mag u met een klein slokje water innemen.
Draag vers gewassen, loszittende kleding.
Draag schoenen met platte hakken en gesloten ruggen.
Verwijder make-up, haarspelden, contactlenzen, piercings, nagellak enz.
Laat alle kostbaarheden en sieraden thuis.
Neem een lijst met medicijnen mee met doseringen en de tijden van de dag die gewoonlijk worden ingenomen.
Breng een lijst met allergieën voor medicijnen of voedsel mee.
Kom 2 uur voor uw geplande operatie aan in het ziekenhuis om het nodige papierwerk en de voorbereidingen voor de procedure te voltooien.
Wat gebeurt er tijdens de operatie?
Deze operatie duurt over het algemeen 1 tot 2 uur, afhankelijk van hoeveel wervelkolomniveaus worden behandeld.
Stap 1: bereid de patiënt voor
U ligt op de operatietafel en krijgt anesthesie. Als u eenmaal slaapt, ligt u op uw zij; de taille wordt gereinigd en geprepareerd.
Figuur 3. (vooraanzicht) Een incisie in de huid van 2,5 cm wordt gemaakt in de taille en een gang (groen gebied) wordt geopend door de psoas-spier naar de schijf.
Stap 2: maak de incisie
Een kleine incisie van 1 tot 2 inch wordt gemaakt in de taille (afb. 3). De chirurg maakt voorzichtig een pad tussen de buikholte en de rugspieren door de retroperitoneale ruimte. Dit gebied bevat zowel vet als de nier en de dikke darm, die voorzichtig opzij worden geschoven.
Figuur 4. (dwarsdoorsnede) Met behulp van buisvormige dilatatoren maakt de chirurg een gang achter de buikwand door een met vet gevuld gebied dat de retroperitoneale ruimte wordt genoemd. Een bewakingssonde detecteert de positie van zenuwen langs de zijkant van de wervelkolom en helpt een veilig pad door de psoas-spier naar de schijf te leiden.
Stap 3: Zoek de beschadigde schijf
Een bewakingssonde wordt ingebracht om de zenuwen te detecteren die de heupzenuw vormen. Kijkend naar de fluoroscoop (een speciale röntgenfoto), passeert de chirurg voorzichtig een lange buis langs het pad door de psoas-spier naar de schijf (figuur 4).
Figuur 5. De schijf wordt verwijderd met kleine instrumenten door opening van de buis.
Stap 4: verwijder de schijf
Vervolgens wordt een reeks dilatatiebuizen om elkaar heen geleid om de spieren te scheiden en een tunnel naar de wervelkolom te creëren. Terwijl hij door de buis werkt, verwijdert de chirurg de beschadigde schijf (afb. 5).
Stap 5: bereid de schijfruimte voor
De open schijfruimte wordt gemeten en een geschikte afstandhouder of bioplastic kooi wordt geselecteerd. Geleidelijk grotere spacer-proeven worden in de ruimte geschoven om de hoogte opnieuw te openen en de zenuwen te decomprimeren. Wanneer de hoogte is hersteld, wordt de permanente afstandhouder voorbereid met bottransplantaat.
Figuur 6. Een spacer-bottransplantaat wordt ingebracht om de ingeklapte schijfhoogte te herstellen, de botten opnieuw uit te lijnen en het beknellen van zenuwen te verlichten.
Stap 6. Breng het bottransplantaat in
Geleid door röntgenfluoroscopie, wordt het spacertransplantaat in de lege schijfruimte ingebracht, waarbij de twee botten uit elkaar worden geduwd om de normale schijfhoogte te herstellen (Fig. 6 en 7).
Figuur 7. (vooraanzicht) Röntgensequentie toont het openen van de schijfruimte en de toename in hoogte naarmate het bottransplantaat wordt ingebracht.
Stap 7. plaats plaat en schroeven (optioneel)
De afstandhouder kan op zijn plaats worden gehouden met een metalen plaat die in de zijkant van de wervels is geschroefd, of met schroeven en staven vanaf de achterkant. De hardware zorgt voor stabiliteit tijdens fusie.
Stap 8. sluit de incisie
De buizen en instrumenten worden verwijderd. De huidincisie wordt gesloten met Steri-Strips of biologische lijm.
Wat gebeurt er na een operatie?
U wordt wakker in het postoperatieve herstelgebied. Uw bloeddruk, hartslag en ademhaling worden gecontroleerd. Elke pijn zal worden aangepakt. Als u eenmaal wakker bent, kunt u beginnen met zachte bewegingen (zittend in een stoel, lopen). U verblijft voor de controle 1 nacht in het ziekenhuis.
Zorg ervoor dat u de eerste 24 tot 48 uur iemand in huis heeft om u te helpen.
Volg de thuiszorginstructies van de chirurg gedurende 2 weken na de operatie of tot uw vervolgafspraak. Over het algemeen kunt u verwachten:
Beperkingen
- Geen inspannende activiteit, inclusief tuinwerk, huishoudelijk werk en seks.
- NIET ROKEN of nicotineproducten gebruiken: vapen, dippen, kauwen. Het voorkomt nieuwe botgroei en kan ervoor zorgen dat uw fusie mislukt.
- Rijd pas na uw vervolgbezoek.
- Drink geen alcohol. Het verdunt het bloed en verhoogt het risico op bloedingen. Meng ook geen alcohol met pijnstillers.
Incisiezorg
- Was uw handen voor en na het reinigen van uw incisie om infectie te voorkomen.
- Als Dermabond huidlijm uw incisie bedekt, mag u de dag na de operatie douchen. Was het gebied elke dag voorzichtig met water en zeep. Wrijf of pluk niet aan de lijm. Droog deppen.
- Als u nietjes, steri-strips of hechtingen heeft, mag u 2 dagen na de operatie douchen. Was het gebied elke dag voorzichtig met water en zeep. Droog deppen.
- Als er vochtlekkage is, bedek de incisie dan met een droog gaasverband. Als de lekkage door twee of meer verbanden per dag trekt, bel dan de kliniek.
- Week de incisie niet in een bad, zwembad of badkuip.
- Breng geen lotion / zalf aan op de incisie.
- Draag schone kleren na elke douche. Slaap met schoon beddengoed.
- Geen huisdieren in bed totdat uw incisie is genezen.
- Enige duidelijke, roze vochtlekkage uit de incisie is normaal. Let op het verspreiden van roodheid, gekleurde vochtlekkage en afscheiding.
Medicijnen
Neem pijnstillers zoals voorgeschreven door uw chirurg. Verminder de hoeveelheid en frequentie naarmate uw pijn afneemt. Als u het pijnmedicijn niet nodig heeft, neem het dan niet.
Verdovende middelen kunnen ook constipatie veroorzaken. Drink veel water en eet vezelrijk voedsel. Laxeermiddelen en ontlastingverzachters zoals Dulcolax, Senokot, Colace en Milk of Magnesia zijn vrij verkrijgbare opties.
Als de pijnlijke constipatie niet beter wordt, neem dan contact op met de arts om een ander geneesmiddel te bespreken.
Gebruik geen ontstekingsremmende pijnstillers (Advil, Aleve) zonder toestemming van uw chirurg. Ze voorkomen de groei van nieuw bot en kunnen ervoor zorgen dat uw fusie mislukt.
U kunt paracetamol (Tylenol) gebruiken.
Activiteit
- Koel je incisie 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten om pijn en zwelling te verminderen.
- Zit of lig niet langer dan een uur in één positie, tenzij u slaapt. Stijfheid leidt tot meer pijn.
- Sta op en loop elke 3-4 uur 5-10 minuten. Verhoog geleidelijk uw wandeltijd, zoals u kunt.
- Als u een korset heeft gekregen, draag deze dan altijd, behalve tijdens het slapen, douchen of ijsvorming op de incisie.
Wanneer moet u uw arts bellen?
- Koorts boven 38 °.
- Misselijkheid of braken.
- Ernstige, met pijnstillers niet te onderdrukken pijn.
- Tekenen van incisie-infectie.
- Zwelling en gevoeligheid in de kuit van een been (teken van een bloedstolsel).
- Nieuw begin van tintelingen, gevoelloosheid of zwakte in de armen of benen.
- Duizeligheid, verwarring, misselijkheid of overmatige slaperigheid.
Herstel en preventie
Plan een vervolgafspraak met uw chirurg voor 7 weken na de operatie. De hersteltijd voor dagelijkse activiteiten is gewoonlijk 6 tot 12 weken. Er kunnen na enkele weken röntgenfoto’s worden gemaakt om te verifiëren dat er fusie optreedt. De chirurg zal beslissen wanneer u tijdens uw vervolgbezoek weer aan het werk moet.
Fusie kost tijd. Volg de “BLT” van herstel van wervelkolomoperaties door uw buigen, tillen en draaien gedurende 2 tot 3 maanden te beperken. Aanpassingen aan het werk kunnen nodig zijn.
Herhalingen van pijn komen vaak voor. De sleutel om herhaling te voorkomen, is preventie:
- Juiste heftechnieken
- Goede houding tijdens zitten, staan, bewegen en slapen
- Passend oefenprogramma
- Een ergonomische werkplek
- Gezond gewicht en vetvrije massa
- Een positieve houding en ontspanningstechnieken (bijv. Stressmanagement)
- Gezonde voeding van echt voedsel
- Niet roken
Wat levert het op?
Als een minimaal invasieve procedure maakt laterale lumbale fusie gebruik van een kleine incisie, heeft een korte operatietijd, minimaliseert het bloedverlies en veroorzaakt het weinig ernstige complicaties. Met zijn minimale trauma aan de wervelkolom en nabijgelegen weefsels, keren patiënten vaak binnen 6 weken terug naar dagelijkse activiteiten. Het resultaat en herstel van elke patiënt verschilt op basis van zijn of haar gezondheid en levensstijl. Blijf positief en voer uw fysiotherapie uit volgens de instructies.
Figuur 8. (zijaanzicht) In deze voor en na röntgenfoto van de operatie herstelt het bottransplantaat de schijfhoogte. De LLIF verlicht beknelde zenuwen door het foramen te vergroten waar ze de wervelkolom verlaten (groene zone). Dit wordt indirecte decompressie genoemd. Schroeven kunnen worden ingebracht om de botten tijdens fusie op één lijn te houden.
De LLIF-operatie verlicht gewoonlijk pijnlijke beknelde zenuwen door indirecte decompressie. Door de hoogte van de schijfruimte te vergroten, ontstaat er meer ruimte voor de zenuwen om vrij in de kanalen te bewegen (fig. 8). De chirurg ziet of raakt de spinale zenuwen niet met instrumenten. Ter vergelijking: bij een TLIF- of PLIF-operatie worden de zenuwen onder direct zicht gedecomprimeerd.
Het bereiken van een spinale fusie varieert afhankelijk van de gebruikte techniek, uw algemene gezondheidstoestand en of u rookt.
Wat zijn de risico’s?
Geen enkele operatie is zonder risico’s. Algemene complicaties van een operatie zijn onder meer bloeding, infectie, bloedstolsels (diepe veneuze trombose) en reacties op anesthesie.
Specifieke complicaties die verband houden met LLIF-spinale fusie kunnen zijn:
Zwakte en / of pijn in het bovenbeen. Omdat het chirurgische pad de psoas-spier kruist, kunt u tijdelijke dijbeenpijn, gevoelloosheid in de lies en tintelingen krijgen die meestal binnen een paar weken verdwijnen. De dijbeenspier kan zwak zijn en moeilijker te buigen bij de heup. De zwakte verdwijnt meestal binnen 3 tot 6 maanden.
Letsel aan buikorganen. Omdat het chirurgische pad achter de buikholte ligt, is er een klein risico op verwonding van de darm, de nieren, de urineleider en de grote bloedvaten die bovenop de wervelkolom liggen.
Zenuwletsel. Spierretractie kan letsel veroorzaken aan de femorale of genitofemorale zenuwen in de psoas-spier.
Wervels smelten niet samen. Veelvoorkomende redenen waarom botten niet samensmelten, zijn roken en alcoholgebruik, osteoporose, zwaarlijvigheid en ondervoeding. Nicotine is een toxine dat botgroeiende cellen remt. Als de fusie niet geneest (pseudoartrose), kan een nieuwe operatie nodig zijn voor reparatie.
Hardware breuk. Metalen schroeven die de wervelkolom stabiliseren, kunnen bewegen of breken voordat de botten volledig zijn versmolten. Er kan nog een operatie nodig zijn om ze te repareren of te vervangen.
Migratie en bezinking van bottransplantaten. In zeldzame gevallen beweegt het bottransplantaat zich kort na de operatie vanuit de juiste positie tussen de wervels. Dit komt vaker voor als hardware (platen en schroeven) niet wordt gebruikt of als fusie voor meerdere wervelniveaus was. Na verloop van tijd kan de bottransplantaatafstandhouder mogelijk in het bot zinken (verzakking) en de indirecte decompressie verminderen. Als er migratie of verzakking optreedt, kan een nieuwe operatie nodig zijn om dit te corrigeren.
Aangrenzende segmentziekte. Fusie veroorzaakt extra spanning en belasting die wordt overgedragen op de schijven en botten boven of onder het fusiesegment. De extra slijtage kan uiteindelijk het aangrenzende niveau degenereren en pijn veroorzaken.
Zenuwbeschadiging of aanhoudende pijn. Elke operatie aan de wervelkolom brengt het risico op letsel aan de zenuwen of het ruggenmerg met zich mee. Schade kan gevoelloosheid of zelfs verlamming veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van aanhoudende pijn is zenuwbeschadiging door de hernia zelf. Als de schade permanent was, kan de zenuw niet reageren op chirurgische decompressie. In tegenstelling tot bijvoorbeeld traagschuim, veert de samengedrukte zenuw niet terug. In dergelijke gevallen kunnen stimulatie van het ruggenmerg of andere behandelingen verlichting bieden.
Woordenlijst
allograft: een deel van het levende weefsel dat bij de ene persoon (de donor) wordt afgenomen en in een andere persoon (de ontvanger) wordt geïmplanteerd om twee weefsels samen te laten smelten.
autograft (autoloog): een deel van het levende weefsel dat uit een deel van het eigen lichaam wordt gehaald en naar een ander deel wordt overgebracht om twee weefsels samen te smelten.
bottransplantaat: bot geoogst van zichzelf (autotransplantaat) of van een ander (allograft) met het doel een defect te versmelten of te herstellen.
discectomie: een operatie waarbij materiaal van de hernia wordt verwijderd zodat het de zenuwwortel niet meer irriteert en samendrukt.
fusie: om twee afzonderlijke botten samen te voegen tot één om stabiliteit te bieden.