Overzicht
Ischias is een schietende pijn die begint in de onderrug, uitstraalt naar de bil en langs de achterkant van een been. De pijn wordt vaak veroorzaakt door druk op de heupzenuw door een hernia, botsporen of spierspanning (Fig. 1). Je speelt een belangrijke rol bij het voorkomen, behandelen en herstellen van beenpijn. Het verbetert meestal met rust, fysiotherapie en andere zelfzorgmaatregelen. Chronische pijn kan worden verholpen met een operatie.
Figuur 1. De heupzenuw wordt gevormd uit de spinale zenuwen L4 tot S3. De twee heupzenuwen reizen door het bekken en langs de achterkant van elk been. Elke zenuw splitst zich in een peroneale en scheenbeenzenuw om het gevoel en de spiercontrole van de benen en voeten te geven.
Soorten pijn in de benen
Pijn in de benen varieert van mild tot ernstig en kan acuut of chronisch zijn.
Acute ischiaspijn treedt plotseling op en geneest gewoonlijk binnen enkele dagen tot weken. De ernst houdt rechtstreeks verband met de hoeveelheid weefselletsel. De bron van pijn kan zijn in de wervelkolomgewrichten, schijven, zenuwen of spieren en ligamenten.
Chronische ischiaspijn houdt meer dan 3 maanden aan en de oorzaak kan moeilijk te achterhalen zijn. Chronische pijn kan de hele tijd worden gevoeld of verergeren bij bepaalde activiteiten. Bijdragende factoren kunnen onder meer zenuwbeschadiging, littekenvorming in het weefsel, artritis of mentale effecten van pijn zijn. Mensen met chronische symptomen kunnen worden doorverwezen naar een pijnspecialist (zie Pijnbehandeling).
Wat zijn de symptomen?
Klassieke ischiaspijn begint in de lage rug en billen. Het beïnvloedt één been dat langs de achterkant van de dij, langs de knie en soms in de kuit en de voet loopt. De pijn voelt erger in het been dan in de rug. Het kan variëren van lichte pijn tot ernstige branderigheid of stekende pijn. Gevoelloosheid of tintelingen (speldenprikken) kunnen optreden in uw been en voet. Dit is meestal geen probleem, tenzij u zwakte in uw beenspieren of een klapvoet heeft.
Zitten veroorzaakt meestal de meeste pijn vanwege het gewicht dat deze positie op de schijven legt. Activiteiten, zoals buigen of draaien, verergeren de pijn, terwijl liggen de neiging heeft om verlichting te brengen. Rennen of lopen kan zelfs beter aanvoelen dan te lang zitten of staan.
Zoek onmiddellijk medische hulp als u last heeft van extreme beenzwakte, gevoelloosheid in het genitale gebied of verlies van blaas- of darmfunctie. Dit zijn tekenen van een aandoening die cauda-equinasyndroom wordt genoemd.
Wat zijn de oorzaken?
Ischias kan worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen die de heupzenuw irriteren of samendrukken:
- Piriformis-syndroom: aanscherping of spasmen van de piriformis-spier kunnen de zenuw samendrukken.
- Trauma: een sportblessure of val kan de wervelkolom breken of een spier scheuren en zenuwen beschadigen.
- Hernia: het gelachtige midden van een tussenwervelschijf kan uitpuilen of scheuren door een zwak gebied in de schijfwand en zenuwen samendrukken.
- Stenose: vernauwing van de benige kanalen in de wervelkolom kan het ruggenmerg en de zenuwen samendrukken.
- Artrose: Naarmate schijven van nature verouderen, drogen ze uit en krimpen ze. Kleine scheurtjes in de schijfwand kunnen pijnlijk zijn. Botsporen kunnen zich vormen. De facetgewrichten worden groter en de ligamenten worden dikker.
- Spondylolisthesis: een zwakte of stressfractuur in de facetgewrichten kan een wervel uit positie laten glijden en de zenuwen beknellen.
Pijn in de benen kan ook worden veroorzaakt door een gewrichtsprobleem in het heup- of sacro-iliacale gewricht. Dit type doorverwezen pijn komt vrij vaak voor, maar is geen ischias.
Hoe wordt een diagnose gesteld?
Een zorgvuldig medisch onderzoek zal proberen om het type en de oorzaak van uw wervelkolomprobleem en de behandelingsopties te bepalen. Een diagnostische evaluatie omvat een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Soms worden beeldvormende scans (bijv. Röntgenfoto, CT, MRI) en tests gebruikt om de spierkracht en reflexen te controleren.
Welke behandelingen zijn er?
Genezing begint met zelfzorg en niet-chirurgische strategieën (figuur 2). Het doel is om het probleem op te lossen, de functie te herstellen en opnieuw letsel te voorkomen.
Figuur 2. Oefening, krachttraining, rekoefeningen en ideaal gewichtsverlies zijn de belangrijkste elementen van uw behandeling. Maak deze een onderdeel van uw levenslange dagelijkse routine.
Zelfzorg: Ischias lost vaak op met rust, ijs of hitte, massage, pijnstillers en zachte rekoefeningen. Verminder spierontsteking en pijn met behulp van een ijspakking gedurende 20 minuten meerdere keren per dag gedurende de eerste 48 tot 72 uur. Daarna kan een warme douche of verwarmingskussen op lage stand worden toegevoegd om de spieren te ontspannen. Een korte periode van bedrust is oké, maar meer dan een paar dagen doet meer kwaad dan goed. Raadpleeg uw arts als zelfzorgbehandelingen de eerste paar dagen niet werken. (Zie Zelfzorg voor nek- en rugpijn).
Medicatie: vrij verkrijgbare niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s), zoals aspirine, ibuprofen of naproxen, kunnen verlichting brengen. Bij spasmen kan een spierverslapper worden voorgeschreven. Als de pijn ernstig is, kan een pijnstiller worden voorgeschreven die kan worden ingenomen met de NSAID of spierverslapper.
Steroïden kunnen de zwelling en ontsteking van de zenuwen verminderen. Ze worden oraal ingenomen (als een Medrol-dosisverpakking) taps over een periode van vijf dagen of door middel van injectie rechtstreeks in het pijnlijke gebied (zie injecties met epidurale steroïden en facetinjecties). Steroïden kunnen binnen 24 uur onmiddellijke pijnverlichting bieden.
Fysiotherapie: voor de meeste pijn in de benen raden we vanaf het begin een bijna normaal schema aan. Fysiotherapie kan u helpen zo snel mogelijk weer volledig actief te zijn en opnieuw letsel te voorkomen. Fysiotherapeuten zullen de juiste til- en looptechnieken en oefeningen laten zien om uw onderrug-, been- en buikspieren te versterken en te strekken. Massage, echografie, diathermie, hitte en tractie kunnen ook voor korte periodes worden aanbevolen. Patiënten kunnen ook baat hebben bij yoga, chiropractische manipulatie en acupunctuur.
Chirurgie: Een operatie is zelden nodig, tenzij u spierzwakte, een bewezen hernia, cauda equinasyndroom of ernstige pijn heeft die niet is verdwenen na een redelijke niet-chirurgische behandeling. Bij een operatie voor een hernia, een discectomie genaamd, wordt het deel van de schijf verwijderd dat de ruggenmergzenuw comprimeert. Mensen met stenose kunnen baat hebben bij een decompressie van de zenuwen.
Herstel en preventie
Een positieve mentale houding, regelmatige activiteit en een snelle terugkeer naar het werk zijn allemaal zeer belangrijke elementen van herstel. Als reguliere taken in eerste instantie niet kunnen worden uitgevoerd, kan voor een beperkte tijd een gewijzigde (lichte of beperkte) taak worden voorgeschreven.
Preventie is de sleutel om herhaling te voorkomen:
- Correct tillen; vermijd langdurig zitten
- Goede houding tijdens zitten, staan, bewegen en slapen
- Regelmatige lichaamsbeweging met strekken en versterken
- Een ergonomische werkplek
- Goede voeding, gezond gewicht en vetvrije massa
- Stressmanagement en ontspanning
- Niet roken
Woordenlijst
acuut: een aandoening die snel intreedt en een korte tijd aanhoudt, het tegenovergestelde van chronisch.
cauda equina-syndroom: compressie van het uiteinde van het ruggenmerg (cauda equina) waardoor lage rugpijn, gevoelloosheid in het zadelgebied (lies), extreme beenzwakte, moeite met het beheersen van de blaas- of darmfunctie; een noodsituatie – indien onbehandeld kan verlamming veroorzaken.
chronisch: een toestand van langzame progressie die gedurende een lange periode aanhoudt, tegenovergesteld aan acuut.
ischias: pijn die langs de heupzenuw in de billen en langs de benen stroomt. Meestal veroorzaakt door compressie van de 5e lumbale spinale zenuw.
radiculopathie: verwijst naar elke ziekte die de spinale zenuwwortels aantast. Wordt ook gebruikt om pijn te beschrijven langs de heupzenuw die langs het been uitstraalt.