Operatieve behandeling van beklemde zenuwen in de onderrug (lumbaal) door middel van vastzetten van wervels met schroeven (spondylodese)

 

De onderrug (lumbale wervelkolom) wordt ondersteund door 5 rugwervels (lumbale wervels) en het staartbeen (sacrum). Deze geven stevigheid en deze beschermen de zenuwen. Tussen de rugwervels zit een tussenwervelschijf. Deze werkt als een stootkussen, vangt schokken op en faciliteert onderlinge beweging van de wervels. De tussenwervelschijf bestaat uit een wat zachtere kern en een wat hardere omringende schil. Door slijtage kan de tussenwervelschijf aangetast worden. Deze droogt uit en kan gaan uitstulpen. Hierdoor kan er druk ontstaan op aftakkende zenuwen. Tevens kan er door de slijtage een afwijkende stand ontstaan van de wervels onderling (spondylolisthesis), wat ook druk op de zenuwen kan geven.

Wat zijn de symptomen?

• Zenuwen zijn vergelijkbaar met elektriciteitsdraden. In de rug gaat elke aftakkende zenuw naar een specifiek gebied in de bil, schaamstreek, bovenbeen, onderbeen en voet. Een beklemde zenuw kan in dit specifieke gebied klachten geven. Dit kunnen aan de ene kant klachten zijn door overprikkeling van de zenuw zoals pijnklachten en / of tintelingen. Een zenuw kan ook beschadigd raken door een beklemming. Dit veroorzaakt doofheid en krachtsverlies. De klacht kan in 1 been zitten, maar ook in beide benen. Een forse beklemming van zenuwen kan in zeldzame gevallen klachten geven bij plassen en bij de ontlasting.

Waardoor ontstaan de klachten?

De klachten ontstaan door irritatie en beschadiging van aftakkende zenuwen in de rug door slijtage en door een afwijkende stand van de wervels.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

De diagnose wordt in de meeste gevallen gesteld door het maken van een MRI van de rug, waarop goed de zenuwen en beklemming hiervan te beoordelen zijn. Meestal wordt er ook een normale röntgenfoto van de rug gemaakt en een CT scan. Hierbij wordt er bekeken of de stand van de wervels afwijkend is. Soms ontbreekt de verbinding tussen de voorkant en de achterkant van wervel. Dit wordt een spondylolysis genoemd. Een verschuiving van de wervels heet een spondylolisthesis.

De behandeling van beklemde zenuwen door middel van vastzetten van wervels met schroeven (spondylodese):

In veel gevallen gaan de klachten spontaan binnen een aantal weken over en is er geen specifieke behandeling nodig behalve fysiotherapie voor optimaliseren van de houding.

Bij langer bestaande klachten die niet spontaan bijtrekken, of bij schade aan zenuwen is er een reden om te behandelen. Deze behandeling kan bestaan uit een behandeling van de zenuw door de anesthesioloog die een wortelblokkade geeft. Dit is een tijdelijke verdoving van de zenuw zodat de klachten minder worden. De hoop is dan dat spontaan herstel alsnog optreedt.

Een andere mogelijkheid is een behandeling door middel van een operatie. Bij een operatie ligt de patiënt onder narcose op de buik. Er worden 1 of meerdere klein sneetjes gemaakt onder in de rug op het wervelniveau van de beklemde zenuw. Via deze toegang worden de zenuwen vrijgelegd. Er worden blokjes (cages van 3D titanium) geplaatst tussen de wervels om de stand van de wervels te verbeteren. Tevens worden er schroeven geplaatst in de wervels welke onderling met elkaar worden verbonden door staafjes. De schroeven worden met behulp van neuronavigatie geplaats zodat het plaatsen nauwkeurig en veilig kan plaatsvinden. De schroeven geven stevigheid aan de wervels. Er wordt geopereerd met een operatiemicroscoop of met een loepbril zodat er goed zicht is en veilig gewerkt kan worden. Om de schroeven veilig te plaatsen wordt er gebruik gemaakt van 3D beeldvorming tijdens de operatie met de Siemens 3D Cios. Ook worden de zenuwen doorgemeten tijdens de operatie (neuromonitoring). Meestal wordt er een wonddrain achtergelaten. De wond wordt gesloten met oplosbare hechtingen en hechtpleisters.

De operatie duurt ongeveer 180 minuten. Na de operatie verblijft de patiënt voor herstel en controle 1 nacht in de kliniek. De dag na de operatie mag de patiënt weer naar huis waarbij het advies geldt de 1^e 6 weken de rug niet zwaar te belasten. Een korset dragen na de operatie is niet verboden, maar is in principe niet nodig.

Wat kan ik voor u doen in de Medische Kliniek Velsen?

Ik bied samen met mijn collega neurochirurg Bernad Hummelink een excellente service aan voor beoordeling en behandeling van patiënten met korte wachttijden. Patiënten kunnen verwezen worden door de huisarts of door een ander medisch specialist. Vaak zijn er van de patiënten al foto’s of scan gemaakt. Deze moeten meegenomen worden naar de kliniek voor een goede beoordeling. Als er nog geen scan is gemaakt, dan kunnen wij dit zelf binnen onze eigen kliniek faciliteren met onze eigen MRI, vaak op dezelfde dag al.  We streven ernaar om na de beslissing tot een operatie, deze binnen 4 weken uit te voeren. De operatie wordt vergoed door uw zorgverzekering. U hoeft dus geen extra geld bij te betalen.