Operatieve behandeling van een wervelkanaalstenose in de nek (cervicale wervelkanaalstenose)

 

Wat is een cervicale kanaalstenose?

De nek wordt ondersteund door 7 nekwervels. Deze geven stevigheid en deze beschermen de zenuwen en het ruggenmerg. Tussen de nekwervels zit een tussenwervelschijf. Deze werkt als een stootkussen, vangt schokken op en faciliteert onderlinge beweging van de wervels. Het ruggenmerg geeft signalen vanuit de hersenen naar het lichaam en omgekeerd. Het ruggenmerg ligt omring door bot en hierdoor beschermd in het wervelkanaal. Het wervelkanaal wordt gevormd door een ovale opening in de opeengestapelde wervels. Er is als het ware sprake van een beschermende cilinder van bot waarin het ruggenmerg ligt. Door slijtage of door standsverandering van de nekwervels, kan het wervelkanaal vernauwd worden. Een te nauw wervelkanaal wordt ook wel een stenose genoemd.

Wat zijn de symptomen?

• Het ruggenmerg heeft een belangrijke functie in het lichaam. Het geeft de signalen door vanuit de hersenen naar de rest van het lichaam en omgekeerd. Een beklemd ruggenmerg in de nek geeft een stoornis in deze doorvoer van signalen. Dit kan als gevolg hebben een verlies van coördinatie in armen of benen, loopstoornissen, gevoelsverlies en krachtsverlies in armen of benen en problemen met plassen en met de ontlasting. Een compleet beschadigd ruggenmerg geeft een dwarslaesie.

Waardoor ontstaan de klachten?

Slijtage en eventueel verandering van de stand van nekwervels geeft een vernauwing van het wervelkanaal met als gevolg druk op het ruggenmerg. Het ruggenmerg gaat minder goed functioneren en het kan (blijvend) beschadigd raken.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

De diagnose wordt in de meeste gevallen gesteld door het maken van een MRI van de nek, waarop goed de zenuwen en het ruggenmerg te beoordelen zijn. Soms wordt er ook een normale röntgenfoto van de nek gemaakt of een CT scan. Hierbij wordt er gekeken of de stand van de wervels veranderd is.

Behandeling van een nekhernia:

Klachten van een cervicale wervelkanaalstenose gaan in de meeste gevallen niet spontaan over. Er is vaak sprake van langzaam verergerende klachten, maar soms gaan mensen ook in korte tijd achteruit. Bij een toename van klachten wordt vaak een operatie geadviseerd.

Het doel van de operatie is om het ruggenmerg vrij te leggen zodat het niet verder beschadigt en de klachten niet verder verergeren. Bij ongeveer de helft van de patiënten is er ook een duidelijk verbetering van de klachten na behandeling. De operatie gebeurd of vanuit de voorkant van de nek (cervicale anterieure discectomie met spondylodese) of vanuit de achterkant van de nek (cervicale laminectomie). De keuze tussen deze 2 wordt bepaald door de oorzaak van de wervelkanaalstenose. Soms is een combinatie van behandelingen nodig.

Bij een operatie via de voorkant van de nek wordt door mij een anterieure cervicale discectomie met spondylodes verricht (ACDF). Dit houdt in dat er een klein sneetje in de voorkant van de hals wordt gemaakt onder algehele narcose. Via deze toegang wordt de tussenwervelschijf op het wervelniveau van de kanaalstenose verwijderd en worden de zenuwen en het ruggenmerg vrijgelegd. Er wordt geopereerd met een operatiemicroscoop zodat er goed zicht is en veilig gewerkt kan worden. De ruimte tussen de wervels waar de tussenwervelschijf zat, wordt weer opgevuld met een blokje van 3D geprint titanium. Soms wordt er ook een titanium plaatje aan de voorkant van de wervels geschroefd. Dit geeft stabiliteit aan de wervels. De operatie duurt ongeveer 60 tot 90 minuten. Na de operatie verblijft de patiënt voor herstel en controle 1 nacht in de kliniek. De dag na de operatie mag de patiënt weer naar huis waarbij het advies geldt de 1^e 6 weken de nek niet zwaar te belasten.

Bij een operatie via de achterkant van de nek (cervicale laminectomie) ligt de patiënt onder narcose op de buik. Er wordt een verticaal sneetje gemaakt in het midden van de nek. Via deze toegang worden er 1 of meerdere wervelbogen (=achterkant van het wervelkanaal) verwijderd om zo ruimte te maken voor het ruggenmerg. Er kan geopereerd worden met een operatiemicroscoop. De operatie duurt ongeveer 120 minuten. Na de operatie verblijft de patiënt voor herstel en controle 1 nacht in de kliniek. De dag na de operatie mag de patiënt weer naar huis waarbij het advies geldt de 1^e 6 weken de nek niet zwaar te belasten

Wat kan ik voor u doen in de Medische Kliniek Velsen?

Ik bied samen met mijn collega neurochirurg Bernard Hummelink een excellente service aan voor beoordeling en behandeling van patiënten met korte wachttijden. Patiënten kunnen verwezen worden door de huisarts of door een ander medisch specialist. Vaak zijn er van de patiënten al foto’s of scan gemaakt. Deze moeten meegenomen worden naar de kliniek voor een goede beoordeling. Als er nog geen scan is gemaakt, dan kunnen wij dit zelf binnen onze eigen kliniek faciliteren met onze eigen MRI, vaak op dezelfde dag al.  We streven ernaar om na de beslissing tot een operatie, deze binnen 4 weken uit te voeren. De behandeling wordt vergoed door uw verzekering. U hoeft dus geen extra geld bij te betalen.